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2023年起，江西省正式实施职工医保门诊统筹，为加强职工基本医疗保险门诊统筹基金监管，严厉打击各类欺诈骗保行为，9月，信州区医疗保障局联合区卫生健康委员会和区市场监督管理局，对辖区内已开通职工基本医疗保险门诊统筹业务的医保定点医疗机构和医保定点零售药店开展职工基本医疗保险门诊统筹专项整治工作。

本次专项整治工作时间从2023年9月1日-28日，分为自查整改阶段和检查阶段，由各定点医药机构先行开展自查，区医保局对自查情况进行汇总后联合区卫健委、区市管局等有针对性的对定点医药机构自查情况进行抽查检查，核查定点医药机构自查发现问题是否整改到位。

检查阶段采取现场检查的方式，主要通过调阅门诊病历、核查费用明细、比对结算清单等，重点检查是否存在过度诊疗、不合理用药、超量开药、无处方或虚假处方开药、串换药品或医用药材、是否及时完整上传医保信息、门诊统筹定点医药机构“进销存”管理等七大项内容。检查人员对发现的问题，现场记录，要求被检查机构明确整改措施，限期整改到位。

下一步，信州区医保局将坚持问题导向，强化基金运行监测，继续常态化开展检查活动，持续加强职工门诊统筹基金监管工作。同时，普及使用医保人脸识别智能监控，加强职工门诊统筹身份认定、处方管理、费用结算等环节的审核，严厉打击套刷门诊统筹基金、虚假处方、串换药品等骗保行为，保障广大参保人的根本利益。